Clínica de crianças com transtornos: quando a preocupação está para além do orgânico / Clinic of children with neuromotor disorders: when the concern is beyond organic / Clínica de niños con trastornos neuromotores: cuando la preocupación está más allá de lo orgánico

Apesar de a constituição do sujeito não residir somente no orgânico, não podemos desconsiderar que limitações no real do corpo podem impor obstáculos no processo de constituição subjetiva. A partir de questionamentos da minha experiência clínica como fisioterapeuta neuropediátrica e do meu percurso acadêmico no curso de especialização em atendimento clínico - ênfase psicanálise, alguns interrogantes sobre a prática clínica com crianças com transtornos neuromotores foram surgindo. Testemunhando uma carência na articulação entre esses saberes, busquei encadear conhecimentos das duas especificidades objetivando propor uma clínica que tome a criança como um sujeito em constituição e não apenas preocupada com o real orgânico da lesão.

Even though the subject's constitution doesn't reside only in the organic, we can't disrespect that limitations in the real of body can impose obstacles in the process of the constitution of the subjectivity. Based on questions of my clinic experience as a neuropediatric physiotherapist and on a specialization course in clinical service with emphasis in psychoanalysis, some questions about clinical practice with children with disabilities came up. Attesting a scarcity on the articulation between these fields of knowledge, my attempt is to articulate knowledge of both specialties in order to propose a clinic that takes the child as a subject in constitution and not only concerned with the organic real of the lesion.

A despecho de la constitución sujetiva no residir solo en lo orgánico, no podemos desconsiderar que las limitaciones en lo real del cuerpo pueden imponer obstáculos en el proceso de constitución del sujeto. A partir de cuestionamientos de mi experiencia clínica como fisioterapeuta neuropediátrica y de mi percurso académico en el curso de especialización en atendimiento clínico - énfasis psicoanálisis, fueron surgiendo algunos interrogantes sobre la práctica clínica de niños con trastornos neuromotores. Percibiendo una carencia en la articulación entre esos saberes, busqué articular conocimientos de las dos especificidades a fin de proponer una clínica que tome al niño como un sujeto en constitución y no solamente preocupada con lo real orgánico de la lesión.

Correlação entre instrumentos para se avaliar independência funcional e nível de atividade física em crianças / Correlation among tools for the assessment of functional independenceand physical activity levels in infants

Instrumentos de avaliação para quantificar a independência funcional e o nível de atividade física são particularmente úteis para a tomada de decisões e monitoramento em programas de reabilitação. Existem muitos instrumentos disponíveis para se avaliar independência em crianças. Contudo, tais instrumentos podem ser mais ou menos responsivos às condições de independência. Assim, o objetivo deste estudo foi verificar a correlação entre parâmetros de independência funcional e nível de atividade física quantificados por diferentes instrumentos de avaliação em crianças de 4 e 5 anos de idade. Para isso 20 crianças com desenvolvimento motor compatível com sua idade foram avaliadas pelos instrumentos: (1) Inventário da Avaliação Pediátrica da Incapacidade (PEDI), (2) Catálogo de Avaliação do Nível de Independência de Crianças de 4 a 8 anos nas Atividades de Vida Diária (Catálogo) e (3) Questionário sobre atividade física regular (PAQ-C). Utilizou-se delineamento de estudo transversal, sendo as medições feitas em um único momento descrevendo as variáveis e seu padrão de distribuição e associação. Nesta faixa etária, somente nas habilidades funcionais para o autocuidado avaliado pelo PEDI foi observada correlação significativa com a idade indicando que os valores de maior independência eram obtidos pelas crianças mais velhas. Em todas as demais categorias do PEDI e nos outros instrumentos utilizados neste estudo, essa correlação entre independência e idade não foi significativa. Apesar de não ter sido encontrada correlações entre independência e idade nas crianças mais independentes avaliadas pelo Catálogo, correlações significativas foram observadas entre os valores obtidos pelo Catálogo e os valores de algumas das categorias quantificadas pelo PEDI. Nenhuma correlação significativa foi observada entre valores do PAQ-C com os demais instrumentos.

Assessment tools to quantify functional independence and physical activity levels are particularly useful for making decisions and monitoring rehabilitation programs. There are many tools available to assess independence in children. However, such tools can be more or less responsive to independence conditions. The aim of this study was to verify the correlation between functional independence parameters and physical activity levels quantified by different assessment tools in 4 and 5 year-old children. For this, 20 children whose motor development was appropriate for their age were assessed by the following tools: (1) Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI), (2) Evaluation Catalogue of Independence Level for Daily Life Activities in 4 to 8 year-old children (Catalogue), and (3) Physical Activity Questionnaire for Children (PAQ-C). Delineation of a Cross-sectional study was utilized, with the measurements taken at just one moment describing the variables and their distribution and association patterns. For that age group, only for the self-care functional skills assessed by PEDI, significant correlation was observed with the age indicating higher independence values for the older children. For all other PEDI categories and for the other tools utilized in this study, that independence-age correlation was not significant. Despite the independence-age correlation having not been found in infants assessed by the Catalogue, other significant correlations were observed between the Catalogue values obtained and some PEDI values. No significant correlations were observed between the PAQ-C values obtained and the other tools.

Developmental coordination disorder in children

In this article, a motor skill disorder called developmental coordination disorder [DCD], that is usually first diagnosed during childhood, is explained and discussed. In the year 1987, DCD was formally recognized as a distinct disorder in children by the American Psychiatric Association [APA]. DCD is a generalized term for the children who have some degrees of impairment in the development of motor coordination and therefore have difficulties with physical skill which significantly interfere with their academic achievements and/or performing everyday activities. As they develop, other age-related tasks are also below average. Because these impairment and conditions are often associated with emotional distress, they can seriously interfere with the person's everyday life and social relationships. Reviews indicate that most of the training procedures have only a limited effect on the development of general coordination, and that they have no effect at all on academic progress. This includes approaches based on assumed underlying deficiencies such as sensory integration deficits and kinesthetic functioning deficits, as well as the more traditional perceptual - motor training. One new approach is Cognitive Orientation to daily Occupational Performance [CO-OP], based on problem- solving strategies and guided discovery of the child and task specific strategies. The aim of this article was to inform, promote and disseminate more information about some difficulties in applying the diagnostic criteria for DCD. Also, a brief review of the researches on the intervention methods is presented

Crianças com dificuldades motoras: questões para a conceituação do transtorno do desenvolvimento da coordenação / Niños con dificultad motoras: cuestiones en el concepto del trastorno del desarrollo de la coordinación / Children with motor difficulties: issues on conceptualizing developmental coordination disorder

A investigação da natureza das dificuldades motoras experimentadas por crianças resultou na identificação do Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (TDC). Pouco se sabe sobre sua natureza, embora sejam inúmeras as hipóteses formuladas sobre sua causa. O presente artigo defende a tese de que o problema reside na definição do que se entende por TDC e na seleção de amostras em estudos que não distinguem o uso de critérios clínicos dos critérios de pesquisa. Em conclusão, são apresentadas três etapas para caracterização do TDC.

The investigation of the nature of motor difficulties children experiment resulted in the identification of a Developmental Coordination Disorder (DCD). The lack of consensus on the nature and the mechanisms of DCD might not be due to an apparent resilience of the disorder to the scientific enterprise. On the contrary, the present paper has a goal of presenting a thesis according to which the problem resides on the definition of DCD and on the selection of samples in studies that do not distinguish between clinical and research criteria. In conclusion, three steps for characterizing DCD are presented.

La investigación de la naturaleza de las dificultades motrices experimentadas por los niños ha resultado en la identificación de Trastorno del Desarrollo de la Coordinación (TDC). La falta de un acuerdo acerca de la naturaleza y mecanismos del TDC puede no ser riestrita a una aparente resistencia del trastorno a las investigaciones científicas. El presente artículo postula la tesis de que el problema esta en la definición acerca del entendimiento del TDC y en la selección de las populación en estudios que no distinguen el uso de criterios clínicos de los criterios de investigación científica. La caracterización del TDC se presenta en tres etapas.

Características clínico-funcionais de idosos com osteoartrose de joelhos / Clinical and functional characteristics of elderly people with knee osteoarthrosis

O objetivo deste estudo, de cunho empírico analítico do tipodescritivo exploratório, foi observar as características clínicofuncionaisde 15 idosos com diagnóstico médico de osteoartrose de joelho, com idade ≥ a 60 anos, de ambos os gêneros, voluntários,moradores de Florianópolis, selecionados de forma não probabilística intencional. Utilizou-se a escala linear de dor e o questionário de McGill para verificar a intensidade e a qualidade da dor e ainda as medidas do ângulo “Q” e das amplitudes ativa e passiva de flexão e extensão do joelho de cada um dos sujeitos. Observou-se, pormeio de estatística descritiva, que a média de peso dos sujeitos foide 76,8 kg, caracterizando-os como idosos com excesso de peso, já que a média da altura do grupo foi de 1,50 m. A mediana da intensidade da dor foi de 7,5 (S = 2,94) com média do número de descritores de qualidade de dor de 19. Esses parâmetros de alta intensidade da dor, somados a mediana das medidas do ângulo “Q”do joelho (21 graus), o quartil superior de 23 graus, e a média defl exão ativa de 111 graus e extensão ativa de 170 graus, caracterizam o grupo, como sujeitos que apresentam alteração postural e funcional mecânica desta articulação, com riscos de comprometera sua independência funcional, limitando-os significativamente na habilidade individual de levantar de uma cadeira, permanecer em pé confortavelmente, caminhar, subir e descer escadas. Identificar as alterações posturais, funcionais e de dor causadas por esta patologia é deveras relevante, possibilitando desta forma, a utilização destas medidas clínico-funcionais como parâmetro para o estudodos efeitos de tratamentos de correção e prevenção da evolução das deformidades posturais e da mecânica articular do joelho de idosos com osteoartrose de joelhos.

This descriptive exploratory study aimed at observing clinical and functional characteristics of 15 elderly people diagnosed withknee osteoarthrosis, aged ≥ 60 years, both genders, voluntaries,residents in Florianópolis selected by nonprobability sampling. The linear scale of pain and the McGill questionnaire were used to verify the intensity and quality of pain, and also measurement of “Q” angle and active and passive amplitude of flexion and extension movement of the knee in each subject. It was observed through descriptive statistic that subjects mean weight was 76.8 kg, characterizing then as overweight elderly people, since mean height of the group was 1.50 m. The median pain intensity score was 7.5 (S = 2.94),and mean descriptors of pain quality was 19. These high intensity parameters of pain added up to the median of “Q”angles (21°), the superior quartile (23°) and mean of active fl exion (111°) and theactive extension (170°) showed that the group had knee postural and mechanical functional alterations, with risks to compromise their functional independence, limiting significantly their individualability to stand up from the chair, stand comfortably, walk, go upand down the stairs. To identify the postural, functional and painalterations caused by this pathology is indeed relevant, allowingthe use of clinical and functional measurements as a parameterfor the study of effects of corrective treatments and prevention of postural deformities and mechanical knee alterations of elderly with osteoarthritis of the knee.

Desarrollo alejado de niños nacidos prematuros / Long-term development in children born premature

El riesgo de alteraciones en el neurodesarrollo es elevado en prematuros de muy bajo peso al nacer, más si se asocia a riesgo ambiental. Su monitoreo interdisciplinario a largo plazo permite disminuir su vulnerabilidad, detectar handicaps, vehiculizar su resolución y/o tratamiento y mejorar su evolución. Se presenta un estudio descriptivo, analítico y transversal que se refiere al desarrollo psicomotor de niños de 3 años controlados en el Programa de Seguimiento de la Maternidad “Ramón Sardá”. Se relaciona el Puntaje Total de Desarrollo del Test de Desarrollo Psicomotor Infantil de 2 a 5 años (TEPSI, Haeussler M. et al.) con morbilidad temprana y factores socioculturales. La muestra incluyó a 56 niños nacidos durante 2000-2001 a la edad promedio de 3 años. Se analizaron datos de morbilidad perinatal (peso de nacimiento, edad gestacional, patologías severas) y socioculturales (edad y educación materna, crianza sola, estabilidad laboral y nivel socio-económico). Se excluyeron niños con síndromes genéticos o infecciones intrauterinas. Resultados: en el 76 por ciento (43/56) del TEPSI (>=40), 87,5 por ciento. (49/56) en Coordinación, 73 por ciento (41/56) en Lenguaje y 68 por ciento (38/56) en Motora los puntajes fueron normales. Hubo asociación significativa entre DBP o ROP y bajo score en el TEPSI. Conclusiones: Algunas patologías severas casi exclusivas de prematuros, más frecuentes a menor edad gestacional y no resueltas al alta neonatal, comprometen el desarrollo y se relacionan significativamente con Puntaje TEPSI en riesgo/retraso (<40) y probables problemas durante la escolaridad que requieren programas de intervención adecuados.

The risk of neurodevelopment deficiencies is high in very low birth weight premature infants, especially if they are environmentally challenged. These children require a multidisciplinary approach to detect their vulnerability and disabilities, as well as for better diagnosis and treatment, and in the long run to improve their development. The purpose of this study was to analyze the association between the psychomotor development, birth morbidity (birth weight, gestational age and severe diseases) and socio-cultural factors (mother' s age, mother' s level of education, single mother, working income, uncovered basic needs). This descriptive cross sectional study included 56, 2 to 5 year old preterm children who were born in 2000-2001 and were participating in a follow up program at this hospital (HMIRS). Children with genetics syndromes and intrauterine infections were excluded. The psychomotor test used was Test de Desarrollo Psicomotor Infantil de 2 a 5 años (TEPSI, Haeussler M. y cols.). Results: 76 per cent of the children obtained a normal TEPSI score (>=40). The score was normal for coordination, speech and motor are as in 87.5 per cent, 73 per cent, and 68 per cent respectively. There was a significant association between DBP or ROP and a low TEPSI score. Conclusions: Certain pathologies are unique to premature children. The lower the gestational age the greater their prevalence. These affect the children development and are significantly associated to TEPSI lower scores, and may predict learning problems in the long run. Therefore, an adequate and early intervention is required.

Avaliação da coordenação e destreza motora - ACOORDEM: etapas de criação e perspectivas de validação / The assessment of motor coordination and dexterity: test development and validation perspectives

Problemas de coordenação motora são comuns na infância e podem influenciar o desempenho escolar e a auto-estima da criança. Existem vários testes para detecção de problemas motores, mas nenhum deles foi criado e estandardizado para a criança brasileira. Na ausência de instrumentação apropriada para diagnóstico e caracterização das dificuldades motoras...

Versöes computadorizadas de testes psicométricos tradicionais: estendendo as fronteiras da psicometria para abarcar populaçöes especiais / Computerized versions of traditional psychometrical tests: extending the frontiers of psychometrics to embrace special populations

Este artigo descreve versöes computadorizadas de testes psicométricos tradicionais de raciocínios categorial e seqüêncial, de compreensäo auditiva e desempenho de operaçöes complexas sob controle instrucional, de vocabulário receptivo e de prontidäo e maturidade para alfabetizaçäo. Descreve também sistemas computadorizados para avaliaçäo de memórias de trabalho auditiva e visual, e de leitura em voz alta. As versöes computadorizadas incorporam recursos de multimídia como voz digitalizada e animaçäo gráfica, e permitem avaliar pessoas com os mais severos distúrbios motores, já que funcionam com dispositivos especiais para coleta de respostas. Empregando uma paradigma de múltiplas alternativas, permitem ao examinando fazer escolhas de maneira direta via tela sensível ao toque ou mouse, ou indireta via varredura serial de alternativas e seleçäo por dispositivos sensíveis a gemidos, ao sopro, à movimentaçäo de uma parte qualquer do corpo ou à mudança na direçäo do olhar. Os parâmetros temporais de leitura da tela de toque e de varredura das alternativas podem ser ajustados especificamente ao grau de habilidade motora residual do examinando. As versöes computadorizadas estäo sendo estandardizadas e pesquisa está sendo feita para determinar os efeitos, sobre o desempenho em cada teste, do modo de resposta (direto ou indireto) e dos parâmetros temporais adotados